患者换了一个体位,开始做右侧腰部的叩击。
右手轻轻敲打在左侧手背上,没料到患者大喊一声,身子开始颤抖了几下,弓的更厉害了。
“大夫,轻点,轻点。”患者的爱人看着心都揪起来了,差点哭出来。
“你是左侧疼还是右侧疼?”周立涛疑惑的问到。
“左面疼。”患者的声音因为疼痛已经变了调。
“那我敲你右面,你是什么感觉?”
“整个肚子都疼,受不了……大夫,你别敲我了,敲一次真要命。”患者哭丧着脸说到。
他的脸色有点白,惨白,周立涛估计是疼痛导致的。看样子不像是装的,而且传导的疼痛似乎也不会这么重才是。
奇怪,自主感觉是左侧疼痛,立位的X光片也证明了这一点。但是查体的时候,却给周立涛一种错觉——患者是右侧泌尿系有问题。
这种查体和自诉症状、临床检查不相符的情况并不是很常见。
周立涛把患者的衣服给盖好,又询问了家族史、既往史等等一系列的情况,这才满腹疑窦的离开。
没有什么值得注意的问题,周立涛还想再查一遍看看自己是不是哪里没注意到,患者最后差点哭着求他可别查体了。
自从上次遇到腹型癫痫16年的姑娘后,周立涛已经把家族史这一点列为必须询问的项目。
临床诊断、治疗,就是这么通过经验积累,一点点成长的。
患者的家族史、既往史都没问题,有高血压的家族史,但是他并没有高血压。
周立涛努力琢磨着,很快下定决心,和患者、患者家属沟通,准备做一个B超再确定一下。
患者家属是同意的,毕竟用药之后疼痛略有缓解,可并不是很明显。
再说,在花钱和查体两个选项中做选择,患者几乎是毫不犹豫的选择了花钱再做一样检查。
逻辑上来讲,只要石头卡在输尿管里,疼痛就不会出现多大的改变,还要大量喝水、剧烈运动,让石头掉出来才行。
疼的有点古怪,周立涛心里疑惑一直没有得到解释。
轮椅推着患者去做检查,他在轮椅上扭曲着身体,有气无力的,似乎一条命只剩下了半条。
周立涛见惯了这类患者,也不是很能感同身受。他脑海里琢磨的都是查体与症状、影像资料不相符的事儿。
是什么奇怪的毛病么?
不行就把泌尿外科的于总拉下来会诊吧,周立涛决定小题大做一下。哪怕是于总不高兴,也要明确诊断。
很快,患者回来,手里拿着一份报告单。
患者家属有些迷茫,甚至有些不高兴。
“报告单我看一眼。”周立涛上前要了单子。
“大夫,B超怎么说是右侧有问题呢?是做错了吧。”患者家属问到。
周立涛的心砰跳了一下。
右侧么?那倒是和查体相符合。但X光平片与患者自述症状……
他马上看B超报告。
右肾积水,右肾近输尿管近端,发现一枚2cm左右结石。而左侧肾脏与输尿管,却一点问题都没有。
MD!周立涛拿着报告单的手都开始有些颤抖。
就说有问题,可是临床检查相互违背,这是怎么个道理?
左侧没问题么?那左侧2-3腰椎旁那个高密度影,看着就是结石的影像到底是什么玩意!
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